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2018-11-16 18:14:38【3409754】
而,此后日本医疗制度虽然发生了巨大的变化,但医药分业的改革却长时间在原地踏步。直至二战结束后,日本医药费用仍然奇高,而且药品安全事故频发。日本民众虽然对看病现状不满,却没有明确的医药分离意识。同时,社会上有能力接受医院处方的药店寥寥无几。最根本的原因,是长期的“以药补医”使医生和药品行业之间形成了坚固的利益链条。医生成为纯粹的诊疗师“以药补医”的深层次症结在于:医、患、药三者之间没有达成均衡的经济关系,患者在三方关系中处于弱势。因此,日本政府在1957年整合了包括二战期间战时保障机制、战后农民健康保险等多项已有的医疗保障制度,建立了强制全部国民加入的“国民健康保险”。根据国民健康保险制度的有关规定,日本公民必须于户籍所在地加入国民健康保险,缴纳保险金额度与个人所得税金额成正比。此后,个人就医时只需承担诊疗费和医药费的50%。经过数次修改,如今个人承担费用已降低到30%,保险范围也从日本公民扩大到在日居住的外国人,包括留学、工作在日本的外国人。如今,日本超过99%的人口纳入了国民健康保险的管理,覆盖率号称世界第一。与此同时,医、患、药三者关系也转换成了医、保、药三方关系,为改变以药补医状况提供了基础。为了在实践中破除“以药补医”现象,日本通过法律制订了严格的求医流程,其中不难看出日本国民健康保险制度的奥妙。在日本就医,患者首先需要到医院前台出示保险证,领取一张满是表格的诊疗卡,排号等待医生就诊。医生完成诊疗后,开具处方的同时,还要在诊疗卡的既定项目上,标注进行的诊疗项目,每一个诊疗项目都明码标价,一目了然,方便患者进行监督。医生将诊疗卡和处方交给患者后,患者将诊疗卡交给收费处,按照明码标价的30%缴纳诊疗费。随后,患者拿着处方离开医院,前往任意药房交给药剂师。药剂师依据处方抓药,收取药物标价的30%。通过这个流程我们不难发现,日本的医生已经成为纯粹的诊疗师,其行医收入的主要手段,就是通过实施诊疗,填写诊疗卡,换取相应的收入。然而,单纯依靠诊疗,如何保障医生收入?日本政府采用了一项建设性的措施,不仅解决了医药分离后医生的后顾之忧,还使得医生这一行业成了全社会敬仰的高薪职业。那就是将医生看作高级技术服务行业,大幅提高医生的诊疗报酬。1974年2月,日本厚生劳动省将医生开具处方的报酬提高了67%。同年10月再次修改法规,在2月修改的基础上,一口气将处方费提升4倍。正因为有了这一举措,1974年才被人们称为“日本医药分业元年”。之后,日本政府不断提高各项诊疗报酬,到了1990年,医生的诊疗报酬已经比30年前提高了12倍。大幅提高诊疗报酬后,医生的主要收入来源从药品变成了医术。医术高超、具备服务精神的医生,被患者预约的次数就会增多,收入也会随之提高。换言之,只有医术和收入形成正比关系,医生的高薪及其带来的社会地位,才会令全社会信服。药店独立 严控药价提高诊疗薪酬的措施,保障了医生的技术收益,却无法完全断绝医生和药品之间的利益链条。只有缩小药价的差额利益,降低市场药价,让医生在药品买卖中无利可图,才能真正解决问题。为此,日本政府也走过了一段艰难的探索历程,直到1992年,才出台了有效控制药价的政策。这个政策简单来说,就是逐步将药店从医院剥离,作为独立的行业扶植发展。在此基础上,由政府来规定药品的基准价。1990年,日本全国共有药店3.6万多家,到2009年3月已发展至5.3万多家。在政府的协调下,大部分药店从出售非处方药的小店,成长为具备出售各种处方药资质的大店。1992年,日本厚生省颁布了药品定价计算公式。这个公式根据每两年一次的药品市场调查数据,计算出市场公定价,并且针对每一款药品制定新的政府基准价。然后设定一个浮动百分比。经过简单的计算后,市场公定价的误差不能超过政府基准价的浮动百分比限制,否则就是违法。这个百分比在1992年设置为15%,此后逐年递减,2000年之后稳定在2%。也就是说,政府给药房留出了足够的利润空间,但限制其成为暴利行业。1992年之前,医药费占据了日本患者支出的20%以上,甚至一度超过30%,1992年后一直稳定在20%以下,并呈现逐年递减的趋势。药剂师队伍助力医药分离独立药店的发展不仅来自政府对药品供应的调控,更在于专门性人才药剂师队伍的发展壮大。截至2011年12月,日本已有注册药剂师27万余人,是1990年的两倍。所有药剂师都需要经过大学药学部以上专业培养,并通过考试持证上岗。有了这些高度专业性的药房和药剂师,患者就没有必要特意去医院划价取药,直接在离家最近的药房取药即可。不仅如此,日本政府还要求药剂师核实医生开具的处方,并为患者建立服药档案,同时提倡患者长期去同一家药房买药。这样一来,患者和药剂师的关系变得更加紧密,对医院的依赖程度也相对降低。政府在这一基础上控制药价,就变得容易许多。由于药房之间存在竞争关系,因此很难通过出售药品获得暴利。在药品价格稳定的基础上,药剂师和医生一样,专业水准和服务精神越出色,主动上门抓药的患者也就越多,出色的药剂师也逐渐加入高收入人群。患者不用再担心看病贵,医生和药剂师在去掉灰色收入之后,反而成为有机会“名利双收”的高薪职业。在此基础上,日本基本上破除了“以药补医”现象。(半月谈 吕诺) 几内亚卫生部13日通报,距离首都科纳克里100公里左右的弗雷卡里亚省2月初暴发霍乱疫情,目前仍在蔓延。通报说,截至9日,共发现68例霍乱病例,其中10人死亡。疫情在当地引起恐慌,卫生部要求民众保持冷静,称将采取紧急措施控制疫情蔓延。目前几内亚政府已向灾区派遣医疗组,负责向当地民众发放消毒物品,开展救治和防疫工作。在几内亚,霍乱多在雨季暴发,卫生部称此次旱季暴发霍乱实属“反常”。几内亚许多地方缺乏清洁饮用水,大部分居民没有养成洗手和清洗食物的习惯,这是霍乱久治不绝的一个重要原因。因此卫生部呼吁民众注意个人卫生和饮食卫生,协助政府控制疫情。(新华网) 艰难的治理自2005年10月被国家发改委等六部委批准为“废旧家电回收利用”循环经济试点单位后,贵屿镇启动一系列前期工程的建设。但有人仍然担心,政府的努力会不会再次“打水漂”?先富、污染、艰难治理,是贵屿镇人民的生存博弈,也是当地政府绕不过的最大的“民生工程”。从上世纪末,当地政府一方面引导农民逐步掌握和提高拆解加工的技能,另一方面不断创新工艺技术,如拆解废旧电线由焚烧改为割剥,拆解线路板由煤炉烧烤改为电热气拆解,被拆解过的线路板和杂料由单纯的焚烧改为粉碎筛选等。“但没有用,一有人来检查,相互之间就会知会停工。”一位不愿意透露任何资料的作坊老板说,政府督查的力度加大了,结果是:从前在街头工作的小火炉转入了室内,从前部分在白天进行的操作改到了夜晚,从前密集的黄烟作坊转移到荒郊野外。“拆解工作转到了室内,环境更加恶劣,做这行的人的健康就有更大隐患。”这名老板说,一些家庭作坊基本是一楼开工场、作坊,三四楼住人。“气味往上冲,要么习惯,要么搬走。”“确实是一个难点。”汕头市潮阳区环保局局长郭汉廷无奈地说,目前贵屿镇还存在3207个家庭作坊从事废旧电子塑料拆解处理产业。“当中多数是用酸洗方式提取金属,最后还有一道工序就是对无用的电子垃圾进行焚烧,对环境破坏最为厉害。”“但由于家庭作坊所需材料简单,因此它们分散、流动性强”,郭汉廷说,而他们的执法编制只有8个,“往往打掉一个,又冒出一个”。“加上没有污水处理厂和垃圾焚烧厂,工业废水以及十几万人的生活污水、生活垃圾难以解决,量大的时候,有的村就露天焚烧。”汕头市潮阳区委书记陈新造在接受记者采访时也提到,在贵屿镇早期发展阶段中,由于电子垃圾拆解业大部分由家庭作坊来进行,这些作坊通常既没有必要的设备,也没有相应的技术,更没有充足的资金来减少污染。因此,为了节省成本,家庭作坊往往采用最直接和最原始的方式进行电子垃圾的拆解,于是不可避免地导致了严重的污染,尤其对土壤和地下水,对当地民众健康已造成大范围的影响和威胁。“各级党委、政府以及国内外环保专家都高度重视贵屿的环境污染问题,纷纷深入贵屿进行调研,出谋献策帮助贵屿产业转型升级。”陈新造介绍说,贵屿镇自2005年10月被国家发改委等六部委批准为“废旧家电回收利用”循环经济试点单位后,该镇就围绕这一目标,启动一系列前期工程的建设。但有人仍然担心,在强大的经济惯性下,政府的这些努力会不会再次“打水漂”?陈新造认为,在贵屿镇发展循环经济是一个难点,但也是未来的亮点。据介绍,目前坐落在距离华美村不远的贵屿国家循环经济产业园已经动工,园区将引进国美集团、TCL集团、中国有色金属工业再生资源有限公司、中国五矿等大型先进企业投资合作。截至目前,已经完成了产业园的试点审批、园区规划、环评审批,园区一期2500亩已进入项目建设阶段。作为“电子垃圾之都”,贵屿的循环经济如何发展吸引着世界的目光。人们希望从这里看到电子垃圾污染问题能提供出一个彻底解决的范本。1 2上一页下一页 核心提示:台湾当局科技事务主管部门13日在台北举行记者会,宣布新竹清华大学教授江安世带领的跨领域研究团队,经过7年的努力,发现长期记忆形成所需的新生蛋白质,仅产生于大脑中少数几个神经细胞内。台湾当局科技事务主管部门13日在台北举行记者会,宣布新竹清华大学教授江安世带领的跨领域研究团队,经过7年的努力,发现长期记忆形成所需的新生蛋白质,仅产生于大脑中少数几个神经细胞内。这项研究成果以长篇完整论文的方式,发表在本月10日出版的世界权威学术期刊美国《科学》杂志上。据介绍,由于从各种动物身上都可观察到,长期记忆的形成需要蛋白质生成,江安世团队利用许多生存基本行为(如学习、记忆、专注力、睡眠、探索环境等)都与人类相似的果蝇作为实验对象,大量且有系统地筛选果蝇脑内哪些神经元蛋白质的合成,参与了长期记忆的形成。神经科学家很早就了解到,人脑中一个称为海马回的地方对于各种时间的记忆储存非常重要。受到学习经验的刺激时,海马回会提升大脑皮质区储存记忆的效率。然而,人脑中包含了近千亿个神经细胞,要想从中找到哪个细胞参与哪些工作,无异于大海捞针。但江安世研究团队发现,居然只需抑制脑内两个神经元(称为DAL)蛋白质的新生成,就可成功阻断长期记忆的形成。此外,过去一致认为蕈状体才是学习与记忆的中心,研究团队却发现,阻断蕈状体的数千个神经元并不会阻断长期记忆,这是始料未及的。江安世说,不论是果蝇脑还是人脑,长期记忆的形成都需要重复学习,且每次学习之间都给予适当的休息时间。他的团队通过这种间隔式学习,筛选损害长期记忆的突变种,已确认许多长期记忆所需的基因,还发现这些基因都会在DAL神经元内被活化,它们在DAL神经元的活性便是长期记忆形成的基础。这个研究团队还发现一个长期记忆处理与回忆过程的简单模式,并得出结论:借由一个复杂网络中的少数神经元改变活性,果蝇可根据先前经验(记忆)来决定并调整自己的行为。江安世表示,通过找到各种“记忆神经元”,可以确认更多“记忆蛋白质”,从而全盘了解学习和记忆或是相关疾病的分子机制。他的团队将利用各种最新发展的基因工具,建构更完整的果蝇记忆神经网络图谱,而人脑是否也将记忆储存在复杂网络中的少数神经节点里的蛋白质合成,则有待进一步确认。(新华网) 2号线今晨突发故障。【新民网·独家报道】今天(2月15日)早高峰时,轨交2号线广兰路站突发信号故障,致使广兰路往川沙方向多辆列车限速运行,包括世纪大道、人民广场和张江高科等2号线高客流站点一度出现客流聚集。截至今天9时记者发稿时,故障仍在排除中。据上海申通地铁官方微博称,轨交2号线故障发生在8时20分左右,因信号设备故障,广兰路站往川沙站方向列车限速运行,发车班次间隔延长,预计影响时间大于10分钟。网友也纷纷在微博上发言,抱怨正被堵在2号线。“悲剧了,堵在世纪公园,2号线又故障……”有网友更直言:“2号线你肿膜了?情人节已经过完了,不要再梦游了。”(新民网记者 李欣)2号广兰路站信号故障仍在排除中。新民网记者魏丽英现场回传 [导读]欧亚极寒,许多著名科学家和工程师对“全球变暖”之说提出质疑,认为没有必要为抑制全球变暖而大动干戈欧亚近期出现的极寒天气成了世界关注焦点。2月12日,掀开了又一轮寒潮的序幕。据捷克捷通社报道,当天有23人在寒流中冻死街头。媒体称,13日,欧亚气温还要再次下行。与此相应,许多著名科学家和工程师对“全球变暖”之说提出质 凤凰彩票输了钱
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严控药价提高诊疗薪酬的措施,保障了医生的技术收益,却无法完全断绝医生和药品之间的利益链条。只有缩小药价的差额利益,降低市场药价,让医生在药品买卖中无利可图,才能真正解决问题。为此,日本政府也走过了一段艰难的探索历程,直到1992年,才出台了有效控制药价的政策。这个政策简单来说,就是逐步将药店从医院剥离,作为独立的行业扶植发展。在此基础上,由政府来规定药品的基准价。1990年,日本全国共有药店3.6万多家,到2009年3月已发展至5.3万多家。在政府的协调下,大部分药店从出售非处方药的小店,成长为具备出售各种处方药资质的大店。1992年,日本厚生省颁布了药品定价计算公式。这个公式根据每两年一次的药品市场调查数据,计算出市场公定价,并且针对每一款药品制定新的政府基准价。然后设定一个浮动百分比。经过简单的计算后,市场公定价的误差不能超过政府基准价的浮动百分比限制,否则就是违法。这个百分比在1992年设置为15%,此后逐年递减,2000年之后稳定在2%。也就是说,政府给药房留出了足够的利润空间,但限制其成为暴利行业。1992年之前,医药费占据了日本患者支出的20%以上,甚至一度超过30%,1992年后一直稳定在20%以下,并呈现逐年递减的趋势。药剂师队伍助力医药分离独立药店的发展不仅来自政府对药品供应的调控,更在于专门性人才药剂师队伍的发展壮大。截至2011年12月,日本已有注册药剂师27万余人,是1990年的两倍。所有药剂师都需要经过大学药学部以上专业培养,并通过考试持证上岗。有了这些高度专业性的药房和药剂师,患者就没有必要特意去医院划价取药,直接在离家最近的药房取药即可。不仅如此,日本政府还要求药剂师核实医生开具的处方,并为患者建立服药档案,同时提倡患者长期去同一家药房买药。这样一来,患者和药剂师的关系变得更加紧密,对医院的依赖程度也相对降低。政府在这一基础上控制药价,就变得容易许多。由于药房之间存在竞争关系,因此很难通过出售药品获得暴利。在药品价格稳定的基础上,药剂师和医生一样,专业水准和服务精神越出色,主动上门抓药的患者也就越多,出色的药剂师也逐渐加入高收入人群。患者不用再担心看病贵,医生和药剂师在去掉灰色收入之后,反而成为有机会“名利双收”的高薪职业。在此基础上,日本基本上破除了“以药补医”现象。(半月谈 吕诺) 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2上一页下一页 核心提示:台湾当局科技事务主管部门13日在台北举行记者会,宣布新竹清华大学教授江安世带领的跨领域研究团队,经过7年的努力,发现长期记忆形成所需的新生蛋白质,仅产生于大脑中少数几个神经细胞内。台湾当局科技事务主管部门13日在台北举行记者会,宣布新竹清华大学教授江安世带领的跨领域研究团队,经过7年的努力,发现长期记忆形成所需的新生蛋白质,仅产生于大脑中少数几个神经细胞内。这项研究成果以长篇完整论文的方式,发表在本月10日出版的世界权威学术期刊美国《科学》杂志上。据介绍,由于从各种动物身上都可观察到,长期记忆的形成需要蛋白质生成,江安世团队利用许多生存基本行为(如学习、记忆、专注力、睡眠、探索环境等)都与人类相似的果蝇作为实验对象,大量且有系统地筛选果蝇脑内哪些神经元蛋白质的合成,参与了长期记忆的形成。神经科学家很早就了解到,人脑中一个称为海马回的地方对于各种时间的记忆储存非常重要。受到学习经验的刺激时,海马回会提升大脑皮质区储存记忆的效率。然而,人脑中包含了近千亿个神经细胞,要想从中找到哪个细胞参与哪些工作,无异于大海捞针。但江安世研究团队发现,居然只需抑制脑内两个神经元(称为DAL)蛋白质的新生成,就可成功阻断长期记忆的形成。此外,过去一致认为蕈状体才是学习与记忆的中心,研究团队却发现,阻断蕈状体的数千个神经元并不会阻断长期记忆,这是始料未及的。江安世说,不论是果蝇脑还是人脑,长期记忆的形成都需要重复学习,且每次学习之间都给予适当的休息时间。他的团队通过这种间隔式学习,筛选损害长期记忆的突变种,已确认许多长期记忆所需的基因,还发现这些基因都会在DAL神经元内被活化,它们在DAL神经元的活性便是长期记忆形成的基础。这个研究团队还发现一个长期记忆处理与回忆过程的简单模式,并得出结论:借由一个复杂网络中的少数神经元改变活性,果蝇可根据先前经验(记忆)来决定并调整自己的行为。江安世表示,通过找到各种“记忆神经元”,可以确认更多“记忆蛋白质”,从而全盘了解学习和记忆或是相关疾病的分子机制。他的团队将利用各种最新发展的基因工具,建构更完整的果蝇记忆神经网络图谱,而人脑是否也将记忆储存在复杂网络中的少数神经节点里的蛋白质合成,则有待进一步确认。(新华网) 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